Используется в случаях рака простаты низкого риска, если риск распространения и прогрессии опухоли очень низкий. Пациент регулярно контролирует уровень ПСА в крови и посещает уролога (раз в 3-6 месяцев). В случае стремительного роста ПСА необходимо проводить радикальное лечение.

Хирургическое лечение применяется к опухолям на I, II и иногда на III стадии. Обычно операцию делают пациентам, прогнозируемая продолжительность жизни которых превышает 10 лет. Во время операции полностью удаляются простата и семенные пузырьки. В случае опухоли высокого риска вместе с простатой также удаляются расположенные рядом лимфоузлы. После операции может развиться недержание мочи и эректильная дисфункция.

Онкологические результаты хирургического лечения в среднем у всех методов одинаковые. Качество операции определяется операционным опытом и знаниями уролога. Если рак простаты находится за пределами органа или метастазировал, т. е., если обнаружены очаги опухоли в лимфоузлах или других мягких органах и/или костях, это называется III-IV стадией. На этих стадиях хирургическая операция не имеет решающего значения, так как невозможно полностью удалить опухоль, а любая инвазивная манипуляция еще больше изнурит организм. В лечении опухолей на III и IV стадии чаще всего используется лучевая терапия, роботизированная радиохирургия, гормональная терапия или комбинации этих методов.

Лучевая терапия – это лечение излучением с высокой энергией (таким, как рентгеновское), чтобы убить или ослабить раковые клетки. Излучение может передаваться из источника, находящегося вне организма (внешнее облучение), или из радиоактивных материалов, помещенных прямо в опухоль (внутреннее облучение, или брахитерапия).

Лучевая терапия иногда выбирается как первый метод лечения рака простаты низкой степени, не распространившегося за пределы простаты или затронувшего лишь близлежащие ткани. Иногда она используется, если во время операции невозможно удалить все раковые ткани, или после предыдущего радикального лечения рака простаты он вернулся – обнаружен рецидив после оперативной терапии. В случае первичной опухоли по возможностям излечения лучевая терапия равноценна хирургическому лечению. Если рак уже на поздней стадии, лучевая терапия может помочь уменьшить объем опухоли и боль. Во внешней лучевой терапии простата извне облучается радиоактивным излучением. Классическая лучевая терапия – это альтернативный хирургии метод лечения. Этот метод рекомендуется пожилым пациентам или пациентам, не желающим хирургического лечения. Каждый сеанс облучения длится несколько минут. Обычно амбулаторно проводится пять сеансов в неделю в течение семи-девяти недель. Само по себе лечение быстрое и безболезненное. Каждый сеанс облучения длится несколько минут. В наше время классическое облучение выбирается намного реже, чем раньше. Новейшие технологии лучевой терапии позволяют врачу намного успешнее лечить именно предстательную железу, не подвергая воздействию радиации окружающие здоровые ткани. Эти методы предусмотрены для повышения эффективности и уменьшения побочных эффектов. У лучевой терапии также есть осложнения, которые по мере усовершенствования техники можно уменьшить до минимума. Но, если используется оборудование старшего поколения, возможно воспаление мочевого пузыря, выражающееся в частом и болезненном мочеиспускании. Если страдает толстая кишка, возможна болезненная, даже с примесью крови, диарея. Но эти неудобства проходят и развиваются не у всех пациентов.

Роботизированная радиохирургия CyberKnife, или гипофракционированная лучевая терапия, – это вид внешней лучевой терапии, в настоящее время признанный наиболее эффективнейшим, безопаснейшим и наименее влияющим на качество жизни методом лечения первичного рака простаты низкого или среднего риска. Применяется для лечения опухолей простаты I и II стадии. Само по себе лечение быстрое и безболезненное. Каждый сеанс облучения длится 45-60 минут. Обычно амбулаторно проводится пять сеансов лечения за неделю.

Внутреннее облучение простаты, или брахитерапия, когда в простату вводятся радиоактивные «саженцы» (металлические радиоактивные семена), действующие в течение длительного времени. У этого метода менее выраженные побочные эффекты, чем у внешней лучевой терапии, так как на прилегающие органы оказывается меньшее воздействие. Этот метод новее и эффективен для опухолей на I и II стадии. Для применения этого метода необходима анестезия. Пока в Латвии этот метод недоступен.

Цель гормональной терапии – уменьшить уровень мужских половых гормонов (андрогенов) – в том числе тестостерона – в крови. Андрогены, преимущественно образующиеся в яичках, вызывают усиленный рост клеток рака простаты. С уменьшением уровня андрогенов рак простаты уменьшается или существенно замедляет свой рост. Гормональной терапией можно контролировать рак, но нельзя его излечить. При непрерывном применении гормональной терапии в течение 3-4 лет часто наступает так называемая гормональная рефрактерная ситуация – клетки рака становятся нечувствительными к гормонам.

Химиотерапия означает применение таких медикаментов, которые убивают раковые клетки. Чаще всего эти лекарства вводятся в вену. Некоторые медикаменты встречаются в таблетках. Когда медикамент попадает в кровоток, он распространяется по всему организму и убивает раковые клетки.

В случае рака простаты химиотерапия выбирается только тогда, когда раковые клетки распространились по организму, и гормональная терапия не оказывает действия. Это не стандартная терапия на ранних стадиях рака простаты. Ведутся исследования, в которых доказывается эффективность кратковременного курса химиотерапии после удаления простаты. Как и гормональная терапия, химиотерапия также не излечивает рак полностью. С ее помощью нельзя уничтожить все раковые клетки, но она может замедлить рост опухоли и уменьшить симптомы, таким образом обеспечивая более высокое качество жизни. Роботизированная радиохирургия CyberKnife, или гипофракционированная лучевая терапия, – это вид внешней лучевой терапии, в настоящее время признанный наиболее эффективнейшим, безопаснейшим и наименее влияющим на качество жизни методом лечения первичного рака простаты низкого или среднего риска. Применяется для лечения опухолей простаты I и II стадии. Само по себе лечение быстрое и безболезненное. Каждый сеанс облучения длится 45-60 минут. Обычно амбулаторно проводится пять сеансов лечения за неделю. Этот метод рекомендуется пациентам, которым не подходит хирургическое лечение, или в случаях, когда побочные явления хирургического вмешательства могут значительно повлиять на качество жизни мужчины. Результаты десятилетних исследований методы демонстрируют равноценную в сравнении с хирургическим лечением эффективность в обеспечении контроля рецидива опухоли и лучшую в сравнении с внешним облучением эффективность. У гипофракционированной лучевой терапии также могут быть осложнения, но в сравнении с хирургическим лечением или классической лучевой терапией они уменьшаются до минимума. Возможно раздражение мочеиспускательного канала, выражающееся в более частом и неприятном мочеиспускании. В отдельных случаях возможна легкая диарея. Обычно эти неудобства проходят в течение месяца после лечения. Роботизированная радиохирургия CyberKnife может применяться и для опухолей на III и IV стадии. Если рак простаты обнаружен тогда, когда он уже распространился за пределы капсулы простаты, роботизированную радиохирургию можно комбинировать с классическими методами лечения – как с хирургическим лечением, так и с внешней лучевой терапией. В случае ранее лечившегося рака простаты, если обнаруживается рецидив или отдельные метастазы в костях, мягких тканях или в других местах, роботизированная радиохирургия обеспечивает высокий контроль локального рецидива и дает возможность отложить начало заместительной гормональной терапии и продлить бессимптомное выживание.